外反母趾の治療

外反母趾では、親指の付け根の内側に出っ張った部分の痛みを訴えられる方が多いのですが、親指以外の指にも変形があるとそれらの指が靴にあたる部分や、足裏にできたタコの部分に強い圧がかかり痛みが出ることもあり症状は様々です。治療としてはまず運動療法や装具（中敷き・靴型装具）などにより集中した圧を分散させ痛みの緩和を試みます。

それでも痛みが取れない場合には手術が必要となりますが、一般的には矯正骨切り術（人工的に骨折を起こして骨の向きを変える手術）が行われています。矯正骨切りの方法としては様々な方法がありますが、当院では、小さい皮膚切開で手術が可能なDLMO法（デルモ法）や、術後早期からのリハビリが可能となるScarf法（スカーフ法）を主に行っております。手術の方法は、変形の程度や患者さんの生活などを考慮して、患者さんと相談して決めています。変形がほかの指にもおよんでいる場合は、それらの指の治療も行います。

▲DLMO法　術前（左）／　術直後（中央）／　術後半年（右）　　　

▲術前（左）／術後1年（右）

入院期間は、1～2週間程度になります。手術をした足の前のほうに負荷がかからないような特別な靴を履いて退院になります。特別な靴は術後4～6週間程度使用します。DLMO法ではワイヤーが指の先から出ていますので、術後4週でワイヤーを外来で抜きます。術後8週程度から通常歩行を許可しています。

変形性足関節症

変形性足関節症は、足首の痛みによって歩行が困難になるもっとも代表的な足の病気です。
変形性足関節症は、足首の骨折後に関節軟骨が損傷を受けたために後遺症として生じる場合があります。しかし、なかには脛骨（けいこつ：すねのほね）の関節面が足首の部分で内側に傾いている方がいらっしゃいます。このような場合、関節内での骨同士の接触に偏りが生じ長い年月をかけ徐々に関節表面の軟骨がすり減って、あるとき急に痛みがでることがあります。

変形性足関節症に対しては関節軟骨の損傷の程度が軽い場合には関節の傾きを調整して骨同士の接触の偏りを矯正する“低位脛骨骨切り術”を、関節の破壊が著しい場合には、“人工足関節置換術”もしくは“関節固定術”を行っております。年齢、変形の重症度やタイプ、患者さんの他の病気や生活などを考慮して、もっとも効果が高く、かつ合併症の少ない手術法を選択しています。

▲低位脛骨骨切り術（左）／人工足関節（中央）／　関節固定術（左）

入院期間は、1〜2ヵ月程度になります。松葉杖歩行が上手なら、2週間程度での退院が可能です。手術法によって異なりますが、多くの場合、術後1ヵ月ぐらいから特別な靴を使用して体重をかけて歩く訓練を開始します。特別な靴は、術後3ヵ月程度使用します。

足首の捻挫の痛み・距骨骨軟骨障害

足首の捻挫後になかなか痛みが取れない方がいらっしゃいます。一口に捻挫といっても、足首を捻ったことによりその周辺に様々な障害が引き起こされます。
捻挫により一番損傷を受けやすいのは足首の外側の靭帯です。靭帯はそもそも関節において向かい合った骨同士がグラグラしないように安定させるバンドのようなものですが、軽微な損傷である場合には多くはそのまま治癒すると考えられます。しかし、損傷がひどく靭帯が完全に断裂してしまっている場合、放置していると靭帯が断裂したままの状態となり関節の不安定性（向かい合った骨同士がお互いにグラグラしている状態）を引き起こします。これがいわゆる“捻挫が癖になった”状態です。

また、捻挫後に痛みが取れない別な原因として、捻挫の時に足首の関節を構成する骨同士が衝突した結果、“骨のうちみ”を生じていることがあります。これは距骨骨軟骨障害（離断性骨軟骨炎）と言われるものですが、これは一般的なレントゲン撮影では見えにくいため、MRIやCTなど特殊な撮影法により確認する必要があります。

▲距骨骨軟骨障害のMRI画像（左）／内視鏡所見：関節鏡で軟骨が剥がれているのが見える（右）

足首の不安定性がある場合には、まずは機能訓練と筋力訓練からなるリハビリテーションを行います。このリハビリテーションでは捻挫して足が傾いたとき、その傾きをいち早く感知して元に戻そうと指令を出す神経を敏感にすることと、実際にその傾きを戻そうと働く筋肉を鍛えることを目的としています。
それでも症状が改善しない場合には靭帯再建術を行っています。
距骨骨軟骨障害に対しては、関節鏡を使用した内視鏡手術で出来るだけ侵襲の低い手術で対応していますが、病変が大きかったり骨欠損を生じたりしている場合には骨の移植が必要となることもあります。

偏平足

中年期以降に生じる扁平足は足のアーチを上方に引っ張るように頑張っている筋（後脛骨筋腱）が年齢とともに傷んできて生じることがほとんどです。この筋が傷んでくると内くるぶしの後ろ側に痛みと腫れが出てきます。外観上は足の先端部分は外側を向き、後ろから見ると踵が“ハの字”に傾いた扁平足になり、親指に外反母趾のような変形を伴うこともあります。治療としてはやはり装具（中敷き・靴型装具）でこれらの傾きを矯正する治療から始めますが、症状が改善しない場合には手術が必要となります。

関節リウマチ

関節リウマチの患者さんでも足に外反母趾のような変形をきたしたり、変形性関節症（関節の表面の軟骨がすり減った状態）を生じたりすることがあります。初期治療としては他の疾患と同様にまずは装具療法を試みますが、それでも痛みが取れない方には積極的に手術を行っております。
リウマチの患者さんでは、同年齢の方に比べて骨が脆かったり、関節の破壊が進んでいたりする方が多いこともありますが、個々の状態に合わせて適切な手術法を選択すれば有効に痛みを軽減させることが期待できます。